תרופות ופרוטוקולים בטיפולי פריון
תכשירים הורמונלים לגירוי שחלתי
קבוצת תרופות שמטרתן לגרום לשחלה ליצור זקיקים
שמגרים את השחלה להבשיל ביציות FSH LH לצורך כך ניתנים הורמוני
ההורמונים שבתרופות מופקים ממקור סינתטי או בהנדסה גנטית ישנם תכשירים על בסיס הפקה ביולוגית
איקקלומין
FSH כדורים שאינם הורמונלים, אך ניתנים כדי להשפיע על הפרשת ההורמון המגרה זקיק
בתכשיר זה מרכיבים אשר חוסמים את הקולטנים להורמון אסטרוגן המופרש מהשחלה כשהיא מבשילה זקיקים
FSH הקולטנים החסומים מונעים מהמוח לקבל אינפורמציה שהגירוי אכן מתרחש בשחלה וכתגובה מופרש ממנו עוד
(התרופה יעילה וב- 80% מהנשים שנטלו אותה הושג ביוץ
(תופעות הלוואי הקשורות למחסור באסטרוגן (רירית הרחם לא מתעבה מספיק וריר צוואר הרחם דביק
כדי להתמודד עם תופעות הלוואי ניתנים תכשירים אסטרוגניים לעזרה בעיבוי הרירית
ישנה תרופה חדשה יותר הדומה בפעולתה ואף נחשבת יעילה יותר בשם לטרזול
:תרופות אלו ניתנות לנשים
שהביוץ/ מחזור אינו סדיר
נשים עם שחלות פוליציסטיות
תכשירים אלו הם קו הטיפול הראשון שניתן לנשים, לאחר שלושה מחזורים של טיפול זה אם לא הושג הריון לרוב עוברים לגירוי שחלתי הורמונלי נשים עם עקרות הלכתית בשל ביוץ מוקדם
ופיוריגון F גונאל
ממקור סינתטי FSH תכשירים הניתנים בזריקה תת עורית המכילה הורמון מגרה זקיק
את הזריקה מבצעים באותה שעה בכל יום
: מצורף סרטון הוראות והדגמות הזרקה של גונאל שניתן מטעם חברת מרק
מנוגון/פרגונל /מנופיור
. במינון שווה המופקים ממקור ביולוגי, מנופיור נחשבת נקיה יותר LH+ FSH זריקה הורמונלית המכילה
תחילת זריקות ההורמנים מגרי השחלה התופעות צפויות לרדת ולהיעלם
פרגוויס
כפול במינון FSH -במינון שונה FSH+LH זריקה המכילה את שני ההורמונים
בתרופה זו ההורמונים מופקים בהנדסה גנטית השימוש בה פחות נפוץ
לווריס
המופק ממקור סינטתי , LH זריקה של ההורמון
בלבד FSH במקביל לטיפול בלווריס ניתן טיפול גם בתכשיר המכיל
אלנובה
זריקה שנכנסה לשימוש בארץ ב- 2,012
ממקור סינטתי FSH מכילה את ההורמון
היחוד בתרופה זו היא השפעתה ארוכת הטווח ומתן של זריקה תת עורית אחת מקביל בפעולתו למתן פיוריגון במשך שבוע
טיפול זה ניתן ביחד עם תכשיר המונע ביוץ מוקדם
מינון הטיפול נקבע לפי משקל המטופלת
בשל ההשפעה ארוכת הטווח, תכשיר זה לא מתאים לנשים עם נטיה, היסטוריה או סכנה לגירוי יתר שחלתי
יש לבצע מעקבים בעת השימוש
גירוי יתר שחלתי היא תופעת הלוואי המסוכנת של הטיפולים בתכשירים אלו למידע מורחב על תופעה זו קראי כאן
תוספות אסטרוגניות לתמיכה ברירים הרחם
תרופות הבאות לתמוך בהפרשה הטבעית של ההורמון אסטרוגן במהלך טיפולי פריון, הפרשת האסטרוגן מעבה את רירית הרחם וחשובה להכנת הרחם להשתרשות
אסטרופם ופרוגינובה
ניתנות בכדורים לבליעה, האסטרופם ניתן גם להחדרה וגינלית לשם ספיגה טובה יותר
תכשירים אלו משולבים בטיפולים כאשר רירית הרחם דקה מ-6 מ'מ ועליה להיות עשירה יותר לקראת החזרת עוברים בהפריה חוץ גופית בטיפולים של תרומת ביצית, הזרעות ותרומות זרע , וגם במקרים של שימוש באיקקלומין/לטרזול כשיש צורך לעבות את רירית הרחם בשל תופעות הלוואי הנ"ל
לנטילת אסטרוגן מתווספת תופעת לוואי אפשרית של העלאת הסיכוי לקרישיות יתר
דיכוי הורמונלי
קבוצת תכשירים שמטרתם ליצור דיכוי למנגנוני הפרשת ההורמונים הטבעיים במהלך טיפולי הפריה חוץ גופית
הדיכוי ניתן להשגת שליטה במועד הביוץ, בכדי למנוע מצב של ביוץ שהקדים כתגובה לנטילת הורמונים מגרי השחלות
במקרה של ביוץ שהקדים לא ניתן לבצע שאיבת ביציות וכל ההפריה תתבטל באותו החודש
התרופות המשיגות דיכוי משולבות בפרוטוקולים של טיפולי פריון בשני אופנים - ארוך וקצר
כמו כן הן נחלקות לשתי קבוצות ע"פ הרכבן ומנגנון פעולתן - אגוניטים ואנטגוניסטים
אגוניסטים
דקפפטיל, דיפרלין, לוקרין דפו, סינראל, סופרפאקט
התרופות אגוניסטיות משפיעות על הפרשת ההורמונים במוח -תחילה על בלוטת ההיפותלאמוס אשר מתחילה את המעגל ההורמונלי ומקבלת במקרה הזה גירוי חזק להפריש גונדוטרופינים ובהמשך, כתגובה לכך, בגירוי חזק להיפופיזה אשר מפרישה הורמון מגרה שחלות והורמון הצהבה ׁ(אשר מגייסים את הזקיקים, וגורמים להתרחשות ביוץ במצב רגיל) בשלב הבא חלה "התרוקנות" של הורמונים אלו מההיפופיזה ואין יותר גירוי ספונטני וטבעי של השחלות לביוץ כל עוד פעולת התרופות נמשכת
שתי הדרכים בהם משתלבים תכשירים אלו הן
בפרוטוקול ארוך - בו מקבלת האישה את ההורמונים לגירוי השחלות רק לאחר שבועיים של דיכ
בפרוטוקול קצר - בו התרופות לגירוי השחלות ניתנות כמעט במקביל לתרופות הדיכוי- במקרה כזה ישנו ניצול של הגירוי החזק ההתחלתי של ההיפותלאמוס לטובת גירוי השחלות לביוץ
דקפפטיל, דיפרלין ולוקרין דפו ניתנות בזריקה חד פעמית או יומית
הסינראל והסופרפאקט ניתנים בהסנפה
תופעות לוואי - השימוש בתכשירים מקבוצה זו עשויים לגרום לתסמינים דמויי תופעות גיל המעבר בשל היעדר האסטרוגן שנגזר מפעולתן עם תחילת זריקות ההורמנים מגרי השחלה התופעות צפויות לרדת ולהיעלם
אנטגוניסטים
LH תרופות הגורמות לדיכוי מידי של הורמון ההצהבה
שעליה ברמותיו גורמת לביוץ ובכך מונעות את הביוץ הטבעי של הגוף
צטרוטייד, אורגלוטראן
הטיפול בתרופות אלו חדש יותר ונחשב קל יותר למטופלות, חסרונו הוא הצורך לדיוק בתזמון
כאשר נצפים זקיקים בקוטר 12-13 מ"מ ניתנים תכשירים אלו
שתי התרופות ניתנות בהזרקה
תופעות לוואי-קשורות להופעת אדמומיות באזור ההזרקה
: מצורף סרטון הוראות והדגמות הזרקה של צטרוטייד שניתן מטעם חברת מרק
תרופות הגורמות לביוץ
HCG תרופות המכילות את ההורמון בטא
המופרש באופן טבעי בהריון מהעובר ואח"כ מהשיליה
הורמון זה מחכה את פעילות הורמון ההצהבה אשר עלייתו החדה גורמת לפקיעת ביצית מהשחלה
אוביטרל, פרגניל
אוביטרל היא תרופה סינטתית המופקת בהנדסה גנטית
פרגניל היא תרופה ביולוגית המופקת משתן של נשים הרון
שתיהן ניתנות בזריקה לאחר מעקב שבו נצפו זקיקים בקוטר של 17-20 מ'מ
הביוץ צפוי להתרחש 36 שעות לאחר הזריקה
מכיוון שההורמון הניתן בתכשירים אלו הוא ההורמון המופרש בהריון, ושאריותיו בדם יראו עד 14 יום אחרי הזריקה , בדיקות דם לגילוי הריון אינן רלוונטיות לפני כן
תופעות לוואי- יתכן גירוי יתר שחלתי לאחר הביוץ , הבא לידי ביטוי בשחלות מוגדלות מאד ומלאות בציסטות רבות, תפיחות רבה של הבטן, נוזל חופשי בבטן, קוצר נשימה, שלשולים וכאבי בטן
קיים לעתיים מרווח צר בין מינון שגורם לתגובה השחלתית הרצויה וזה שגורם לגירוי יתר שחלתי
שתייה מרובה ומעקב רופא חיוניים במקרה של חשד לגירוי שחלתי
תמיכה פרוגסטרונית בהריון
קבוצת תרופות הניתנות על מנת לדאוג לרמות מאוזנות של ההורמון פרוגסטרון אשר אחראי על הכנת רירית הרחם לקליטת עובר ולאי הגעת הדימום הוסתי
במהלך טיפולי הפריון ניתנות תרופות הורמונליות רבות שעשויות להשפיע על הגופיף הצהוב ולגרוע מיכולתו להפריש פרוגסטרון באופן תקין
התמיכה ההורמונלית שניתנת בתכשירים אלו חשובה להשתרשות והתפתחות ההריון בשלבים הראשונים- עד לשלב שבו השיליה מתחילה לייצר פרוגסטרון בכמות מספקת כדי לכלכל את המשך התפתחות העובר סביב שבוע 9-10
התרופות ניתנות בדרך כלל מיד לאחר הביוץ במשך שבועיים עד שמבוצעת בדיקת הריון, אם בדיקת ההיריון שלילית מפסיקים את התמיכה
כאשר בדיקת ההיריון חיובית מקובל להמשיך את הטיפול עוד מספר שבועות
משפחת תכשירים נחלקת לקבוצות ע"פ מנגנוני הפעולה השונים
תמיכה במהלך טיפולי פריון- אנדומטרין , גסטון , קרינון , אוטרוגסטן ,פרוטוגסט
מעודדות את הגוף ליצור פרוגסטרון- אוביטרל , פרגניל
גורמות לוסת להופיע- אוטרוגסטן , ביפסטון, פרימולט נור
התכשירים הפרוגסטרוניים ניתנים בצורות שונות בזריקה, בבליעה ווגינלית
קרינון- ניתן וגינלית בג'ל גורם להפרשת גושים לבנים קטנטנים
אנדומטרין-ניתן בטבליות ונוטה לייצר הפרשה לבנה
אוטרוגסטן- כדורים רכים הניתנים גם לבליעה
פרוטוגסט וגסטון - ניתן בזריקה לשריר ע"י אחות בלבד גסטון ניתן גם להזריק לבד בבית
התכשירים ביפסטון ופרימולט נור ניתנים כדי לגרום לדמום הוסתי להגיע אצל נשים שהביוץ מתעכב או לא מגיע- נפוץ כשלב בטיפולי פריון בעיקר אצל נשים עם תסמונת השחלות הפוליציסטיות
תופעות לוואי
כתוצאה מתוספות הפרוגסטרון יתכנו תופעות כגון: גודש בשדיים, עצירות וכאבי ראש , כמו כן קיימת עליה בסיכונים לקרישי דם , שבץ או התקפי לב ולסרטן השד ולכן לנשים עם היסטוריה או בקבוצת סיכון תרופות אלו אסורות לשימוש
תרופות סטרואידליות
תכשירים הניתנים בהקשר של טיפולי פריון בשני מצבים
אצל נשים עם רמות טסטוסטרון עודפות, לצורך דיכויו ואצל נשים שעוברות הפריה חוץ גופית עם פרוצדורה של הנצה (ביצוע חלון במעטפת העובר), וזאת על מנת לדכא את התגובה החיסונית של האישה שעשויה לפעול כנגד העובר
.פרדינזון ודקסמתאזון הם התכשירים שניתנים נטילת טבליות במינון נמוך ולזמן קצר אינה כרוכה בתופעות לוואי וסיבוכים בד"כ
מאזנות רמות סוכר
קבוצת תכשירים אשר פועלים להורדת רמות הסוכר בדם אצל נשים עם תנגודת לאינסולין המתקיימת כחלק מתסמונת השחלות הפוליציסטיות
גלוקופאג', גלוקומין, מטפורמין- הם התכשירים הניתנים, בשילוב עם טיפול באיקקלומין לנשים עם שחלות פוליציסטיות , שילוב זה
נושא תוצאות טובות לביוץ עצמוני
מורידות רמות פרולקטין
קבוצת תרופות אשר מפחיתות את רמות ההורמון פרולקטין המופרש מבלוטת יתרת המוח, תרופות אלו ניתנות לנשים עם פרולקטין גבוה אשר עשוי לגרום לשיבוש בתהליך הביוץ ויש לו חלק בהיעדר ביוץ ובתסמונת השחלות הפוליציסטיות
דוסטינקס, פרילק, פארלודל- הם התכשירים הניתינים
הפרולקטין הגבוהה עשוי להיות משני לגידול והטיפול הניתן תלוי בממצאים, מבחינת מינון ומשך הלקיחה
תופעות לוואי
לפרילק עשויות להתלוות בחילות, נפילה בלחץ הדם כשקמים מהר ואף דיכאון- את התופעות ניתן לצמצם עם נטילת התרופה לפני השינה
נוגדי קרישה
קבוצת תרופות המדללות את הדם ע"י מנגנון פעולה הגורם לטסיות הדם להיצמד אחת לשניה בקצב איטי יותר ובכך למנוע מצב של קרישיות יתר
על מצב של קרישיות יתר והקשר שלו לבעיות פריון קראי בהרחבה כאן
אספירין, קלקסן, מיקרופירין, קרטיה - הם התכשירים הניתנים
הקלקסן ניתן בזריקה , שאר התכשירים בבליעה
אספירין נמצא כמשפר את זרימת הדם לרירית הרחם ולשחלות
-תופעות לוואי
האספירין עלול לפגוע בקיבה ואף להוביל להיווצרות כיבים